მხრის სახსრის ართროზი არის ქრონიკული პროგრესირებადი დაავადება, რომელსაც თან ახლავს სახსრის ქსოვილებში დისტროფიული და დეგენერაციული პროცესები და ხრტილის განადგურება. ცვლილებები შეუქცევადია, შეიძლება გამოიწვიოს სახსრების მობილობის მნიშვნელოვანი შეზღუდვა და ხშირად გართულებულია ართრიტით, ანკილოზით (სასახსრე ზედაპირების შერწყმა) და ასეპტიური ნეკროზით. დესტრუქციული პროცესების სახიფათო შედეგების თავიდან აცილება შესაძლებელია დაავადების დროული გამოვლენისა და მკურნალობის შემთხვევაში.
Მიზეზები
მხრის სახსრის დეფორმირებული ართროზი ჩვეულებრივ გამოწვეულია:
- დაზიანებები (მოტეხილობა, დისლოკაცია, სისხლჩაქცევა);
- მკლავებზე გადაჭარბებული სტრესი (კალათბურთელები, ჩოგბურთელები, ბოდიბილდერები, მოკრივეები, ადამიანები, რომელთა მუშაობაც სიმძიმის აწევას გულისხმობს);
- სახსრის ინფექციური ანთება;
- ენდოკრინული დაავადებები;
- მეტაბოლური დარღვევები.
ხანდაზმულ ადამიანებში ართროზი ხშირად პირველადი ხასიათისაა და ხდება სინოვიალური სითხის წარმოების შემცირებისა და ხრტილოვანი ქსოვილის რეგენერაციის შენელების გამო.
დაუბალანსებელი კვება და ცუდი ჩვევები ზრდის პათოლოგიის განვითარების ალბათობას.
სიმპტომები
მხრის სახსრის ართროზის ძირითადი ნიშნები:
- დისკომფორტი და მტკივნეული ტკივილი მხრის არეში, რომელიც წარმოიქმნება ან ძლიერდება სიმძიმის აწევის, ერთ პოზაში დიდხანს ყოფნის შემდეგ, სიცივეში (შეიძლება გავრცელდეს იდაყვზე ან მთელ მკლავზე, ასხივებს ზურგზე);
- შეშუპება (ანთების გამწვავებით);
- სიმტკიცე სახსარში;
- შეზღუდული მობილურობა, შემცირებული მოძრაობის დიაპაზონი;
- დამახასიათებელი ხრაშუნის ხმა ხელის მოძრაობისას.
დაავადების ხარისხი
დაავადების სიმპტომების ბუნება და ინტენსივობა, ისევე როგორც რენტგენის სურათი, შეიძლება განსხვავდებოდეს დესტრუქციული პროცესის სიმძიმის მიხედვით. ამასთან დაკავშირებით, არსებობს მხრის სახსრის ართროზის 3 ხარისხი:
- პირველი:როდესაც ხელს აწევთ, ისმის სუსტი ხრაშუნის ხმა; მცირე ტკივილი ჩნდება მხოლოდ მაშინ, როდესაც ხელი მაქსიმალურად გვერდით აწევთ. რენტგენოლოგიურად ვლინდება სახსრის სივრცის უმნიშვნელო შევიწროება, ხრტილოვანი ზედაპირების პერიმეტრის გასწვრივ ცალკეული პატარა ოსტეოფიტები;
- მეორე:ტკივილის სინდრომი უფრო ინტენსიურია და ვლინდება მხრის სარტყელზე სიმძიმის და სხვა ტვირთის აწევის შემდეგ, მხრის დონიდან მაღლა მკლავის აწევისას, დილით და საღამოს. ხრაშუნის ხმა აშკარად ისმის და მოძრაობის დიაპაზონი ზომიერად შეზღუდულია. რენტგენი გვიჩვენებს სახსრის სივრცის მკვეთრად შევიწროებას, ძვლოვანი ქსოვილის დატკეპნას, საშუალო ზომის ძვლის მრავლობით გამონაყარს;
- მესამე:ტკივილი ჩნდება ოდნავი მოძრაობებით, სრულად არ ქრება დასვენებისას, მოძრაობის დიაპაზონი მკაცრად შეზღუდულია. რენტგენოლოგიურად ვლინდება სახსრის სივრცის თითქმის სრული შევიწროება ან არარსებობა, კისტები სუბქონდრულ შრეში, მრავლობითი დიდი ოსტეოფიტები და ძვლის დეფორმაცია.
ზოგჯერ ცალ-ცალკე გამოიყოფა ართროზის ნულოვანი ხარისხი, რომელშიც აღინიშნება უმნიშვნელო კლინიკური გამოვლინებები, თუმცა რენტგენის სურათზე შესამჩნევი ცვლილებები არ შეინიშნება.
დიაგნოსტიკა
ზუსტი დიაგნოზის დასადგენად ტარდება დაზიანებული სახსრის გამოკვლევა და პალპაცია, რომელიც განსაზღვრავს საავტომობილო ფუნქციის დარღვევის ხარისხს. მხრის სახსრის ართროზის ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა არის დამხმარე მეთოდი, რადგან ზოგადი და ბიოქიმიური სისხლის ტესტების ინდიკატორები იცვლება მხოლოდ ანთების გამწვავების პერიოდში, რემისიის ეტაპზე ისინი რჩება ნორმალურ ფარგლებში.
დიაგნოზის გასარკვევად ტარდება ინსტრუმენტული გამოკვლევები:
- რენტგენოგრაფია;
- ულტრასონოგრაფია;
- მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია;
- CT სკანირება;
- ართროსკოპია;
- სკინტიგრაფია;
- თერმოგრაფია.
ყველაზე ხშირად, რენტგენოგრაფია და ულტრაბგერითი გამოიყენება ოსტეოართროზის დიაგნოსტიკაში. რენტგენი ტარდება ფრონტალური და გვერდითი პროექციებით. საშუალებას გაძლევთ ამოიცნოთ სახსრის სივრცის შევიწროება, ძვლოვანი ქსოვილის დატკეპნა, ოსტეოფიტების და ცისტების არსებობა, ძვლის ფრაგმენტები, სინოვიალური მემბრანის მეტაპლაზია (ქსოვილის გადაგვარება, რაც ონკოლოგიური პროცესის განვითარების საწინდარია).
ულტრაბგერის გამოყენებით შეგიძლიათ განსაზღვროთ ხრტილის სისქე ყველა ზედაპირზე, შეისწავლოთ სინოვიალური მემბრანა, შეაფასოთ მყესების და რბილი ქსოვილების მდგომარეობა, გამოავლინოთ ეროზიები, ოსტეოფიტები, ცისტები, ვენები და ძვლის ფრაგმენტები სასახსრე ღრუში.
სხვა მეთოდები ჩვეულებრივ გამოიყენება ართროზის დიფერენციალური დიაგნოსტიკისთვის სახსრების სხვა მძიმე დაავადებებთან და თანმხლები პათოლოგიების იდენტიფიცირებისთვის.
მკურნალობა
მხრის სახსრის ართროზის მკურნალობა მიზნად ისახავს ანთების ჩახშობას და მისი სიმპტომების აღმოფხვრას, სასახსრე სტრუქტურების კვების გაუმჯობესებას, დესტრუქციული პროცესების შენელებას და სახსრების მობილობის გაუმჯობესებას.
1-2 ხარისხის ართროზის დროს თერაპია ტარდება კონსერვატიულად, მათ შორის ფარმაკოლოგიური აგენტების გამოყენება, ფიზიოთერაპიული პროცედურები და მასაჟი და ფიზიოთერაპია.
წამლები სამკურნალოდ
მხრის ართროზის მედიკამენტური თერაპია მოიცავს შემდეგს:
- არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები (NSAIDs);
- გლუკოკორტიკოსტეროიდული ჰორმონები;
- ქონდროპროტექტორები;
- ჰიალურონის მჟავაზე დაფუძნებული პრეპარატები;
- კუნთების რელაქსანტები;
- ვიტამინები
არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები
არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები აჩერებენ ანთებას და აქრობენ მის ძირითად სიმპტომებს - ტკივილს და შეშუპებას. ინიშნება ინტრამუსკულური საინექციო ხსნარის, ტაბლეტების ან კაფსულების სახით პერორალური მიღებისთვის. არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები ასევე გამოიყენება გარედან მალამოების, კრემების და გელების სახით.
შინაგანი მედიკამენტები იწვევს უამრავ გვერდით მოვლენას. ისინი განსაკუთრებით უარყოფით გავლენას ახდენენ კუჭ-ნაწლავის ტრაქტზე - მათ შეუძლიათ გასტრიტისა და პეპტიური წყლულების განვითარების ან გამწვავების პროვოცირება, ამიტომ ისინი ინიშნება მოკლე კურსებში (არა უმეტეს 5-7 დღისა). გარე გამოყენებისას აქტიური ნივთიერებები პრაქტიკულად არ შეიწოვება სისტემურ სისხლძარღვში, ამიტომ ისინი არ იწვევენ გვერდით მოვლენებს და შეიძლება გამოყენებულ იქნას დიდი ხნის განმავლობაში.
გლუკოკორტიკოსტეროიდები
მათ აქვთ უფრო გამოხატული ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი არასტეროიდულ საშუალებებთან შედარებით, ეფექტურად აცილებენ ტკივილს და ამცირებენ შეშუპებას. მედიკამენტები გამოიყენება გარედან ან შეჰყავთ სახსარში; ისინი ინიშნება მძიმე დაავადების დროს, როდესაც არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო თერაპიას არ აქვს გამოხატული ეფექტი.
რეკომენდებულია ჰორმონალური მალამოების გამოყენება არა უმეტეს 10 დღის განმავლობაში, რადგან მათი ხანგრძლივმა გამოყენებამ შეიძლება გამოიწვიოს კანის ატროფია.
დაზიანებულ სახსარში ჰორმონის ინექციებს აქვს ძლიერი თერაპიული ეფექტი, რომელიც შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე თვემდე. ამასთან, არ არის რეკომენდებული ართროზის დროს 3-ჯერ მეტი ინექციების გაკეთება მხრის სახსარში, რადგან ჰორმონების ხანგრძლივი გამოყენება ხელს უწყობს ხრტილის შემდგომ განადგურებას.
ქონდროპროტექტორები
ქონდროპროტექტორები შეიცავს კომპონენტებს, რომლებიც მონაწილეობენ ხრტილოვანი ქსოვილის მშენებლობაში. ამ ჯგუფის წამლების გამოყენება საშუალებას გაძლევთ გააუმჯობესოთ კვება და დააჩქაროთ ხრტილის რეგენერაციის პროცესები, შეანელოთ ან შეაჩეროთ მისი შემდგომი განადგურება და თავიდან აიცილოთ გართულებების განვითარება.
ქონდროპროტექტორების ჯგუფის პრეპარატები მოიცავს ქონდროიტინსა და გლუკოზამინზე დაფუძნებულ პროდუქტებს. პრეპარატები ინიშნება ინტრამუსკულარული ხსნარის, ტაბლეტების და ფხვნილების სახით პერორალური ხსნარის მოსამზადებლად. მედიკამენტებს აქვთ კუმულაციური ეფექტი, ამიტომ გამოიყენება დიდი ხნის განმავლობაში, 3-დან 6 თვემდე. მკურნალობის კურსი წელიწადში 1-2-ჯერ უნდა განმეორდეს.
Ჰიალურონის მჟავა
ჰიალურონის მჟავას წარმოებულების გამოყენება შესაძლებელს ხდის სინოვიალური სითხის დეფიციტის შევსებას და მისი რეოლოგიური თვისებების ნორმალიზებას, ხელს უწყობს ტენის შენარჩუნებას სახსარში, ამცირებს ხახუნს და აუმჯობესებს სრიალს ზედაპირებს შორის.
ჰიალურონის მჟავაზე დაფუძნებული პრეპარატები აუმჯობესებენ მობილურობას და ანელებენ განადგურების პროცესებს. შეჰყავთ მხრის სახსარში. მკურნალობის კურსი საშუალოდ მოიცავს 3-5 ინექციას.
კუნთების რელაქსანტები
მედიკამენტები ათავისუფლებს კუნთების პათოლოგიურ სპაზმებს, რომლებიც გარდაუვალია ართროზის დროს, რითაც ათავისუფლებს ტკივილს. ისინი გამოიყენება მოკლე კურსებში (5-7 დღე), ინტრამუსკულარულად.
ვიტამინები
ვიტამინები მუხლის სახსრის, მხრის, ტერფის და სხვა ძვლოვანი სახსრების ართროზისთვის გამოიყენება დამხმარე სახით. ისინი თავისთავად არ წყვეტენ დაავადებული სახსრის პრობლემას, თუმცა ხელს უწყობენ ხრტილოვანი ქსოვილის და სხვა სახსრების სტრუქტურების კვებას.
ჩვეულებრივ, ართროზის დროს, B ვიტამინები ინიშნება ხსნარის სახით ინტრამუსკულური შეყვანისთვის. ისინი აღადგენს კუნთოვანი ბოჭკოების ნერვულ გამტარობას, რითაც ამცირებს ტკივილს.
ფიზიოთერაპია და მასაჟი
მას შემდეგ, რაც მწვავე ანთება მოხსნის მედიკამენტებით, პაციენტს მიმართავენ ფიზიოთერაპიულ პროცედურებსა და მასაჟს. მანუალური თერაპია აუმჯობესებს სისხლის ნაკადს დაზარალებულ ქსოვილებში, აუმჯობესებს მეტაბოლურ პროცესებს და სახსრების სტრუქტურების კვებას. ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ მასაჟი ჩატარდეს კვალიფიციური სპეციალისტის მიერ, ვინაიდან არასწორმა ტექნიკამ შეიძლება გააუარესოს მდგომარეობა და გამოიწვიოს გამწვავება.
მასაჟის გარდა, ფიზიოთერაპიული პროცედურები ეფექტურად გამოიყენება მხრის სახსრის ართროზის კომპლექსურ თერაპიაში:
- ულტრაიისფერი გამოსხივება (ხელს უწყობს ტკივილის შემცირებას);
- UHF - ულტრა მაღალი სიხშირის თერაპია (ამცირებს ანთებას, აჩქარებს აღდგენის პროცესებს ხრტილის ქსოვილში);
- მაგნიტური თერაპია (აუმჯობესებს სისხლის მიმოქცევას და მეტაბოლურ პროცესებს ქსოვილებში, ააქტიურებს რეგენერაციის პროცესებს, ამცირებს ანთებას);
- ულტრაბგერითი გავლენა (ათავისუფლებს ანთებას, ხელს უწყობს შეშუპებისა და ტკივილის შემცირებას, სიმტკიცეს, ააქტიურებს აღდგენის პროცესებს).
სავარჯიშო თერაპია
მხრის სახსრის ართროზის ფიზიკური თერაპია ტარდება დესტრუქციული პროცესების შენელებისა და მხრის მოტორული ფუნქციის გაუმჯობესების მიზნით. თერაპიული ტანვარჯიში ხელს უწყობს მხრის სარტყელის კუნთების გაძლიერებას, ხოლო ძლიერი კუნთები, თავის მხრივ, ამცირებს დატვირთვას მტკივნეულ სახსარზე.
მხრის სახსრის ტანვარჯიში მოიცავს ვარჯიშებს კუნთების დათბობის, გაჭიმვისა და გამაგრებისთვის. ისინი უნდა ჩატარდეს თანმიმდევრულად, წინააღმდეგ შემთხვევაში შეიძლება მიიღოთ დაჭიმვა ან სხვა დაზიანება.
კუნთების გასათბობად შესაფერისია სირბილი, თოკზე ხტომა და სხვა სავარჯიშოები, რომლებშიც მოძრაობები მცირე ამპლიტუდის მხრის სახსრებში.
კუნთების გაჭიმვის სავარჯიშოების კომპლექტი მოიცავს:
- წრიული ბრუნვები მხრებით, სწორი მკლავებით;
- მხეცები ზურგის უკან იდაყვებში მოხრილი ხელებით;
- ხუჭუჭა სწორი ხელებით ზემოთ და ქვემოთ.
კუნთების გასაძლიერებლად გაძლიერებული ვარჯიშები (შესრულებული ჰანტელებით):
- სწორი ხელების ერთდროული და ალტერნატიული აწევა წინ მხრის დონეზე;
- ხელების ზევით აწევა (დაჭერა);
- სწორი ხელების აწევა გვერდებზე მხრების დონეზე.
მხრის სახსრის ართროზის ყველა ვარჯიში უნდა განმეორდეს 12-16 ჯერ, შესრულდეს კვირაში მინიმუმ 3-ჯერ, აუცილებლად დაიცავით სავარჯიშო თერაპიის ზოგადი წესები:
- არ გააკეთოთ უეცარი მოძრაობები;
- თანდათან გაზარდეთ დატვირთვები;
- თუ ტკივილი მოხდა, შეწყვიტე ვარჯიში;
- არ გააკეთოთ ტანვარჯიში ართროზის გამწვავების პერიოდში, ვირუსული ინფექციების და სხვა დაავადებების დროს, რომელსაც თან ახლავს სხეულის ტემპერატურის მომატება და ზოგადი სისუსტე და მაღალი წნევა.
სავარჯიშო თერაპიის გარდა, აუზში ცურვა სასარგებლოა მხრის სახსრის ართროზის დროს.
პრევენცია
მხრის სახსარში დეგენერაციული პროცესების განვითარების თავიდან ასაცილებლად რეკომენდებულია:
- აღმოფხვრა ზედმეტი ძალის დატვირთვები;
- მოერიდეთ დაზიანებებს (მხრის ართროზის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული მიზეზი);
- ცურვაზე სიარული;
- აქტიური და ჯანსაღი ცხოვრების წესის წარმართვა;
- უზრუნველყოს სრული დაბალანსებული დიეტა;
- ართრიტისა და სახსრების სხვა დაავადებების, ჰორმონალური პათოლოგიების და მეტაბოლური დარღვევების დროულად იდენტიფიცირება და მკურნალობა.
ართროზის დროს სასახსრე სტრუქტურებში ცვლილებები შეუქცევადია – განადგურებული ხრტილოვანი ქსოვილი არ აღდგება. თუმცა, 1-2 ხარისხის ართროზი კარგად პასუხობს კონსერვატიულ თერაპიას. დაავადების დროული გამოვლენა და მკურნალობა, რეგულარული თერაპიული ვარჯიშები და პრევენციული რეკომენდაციების განხორციელება ხელს შეუწყობს დესტრუქციული პროცესების მნიშვნელოვნად შენელებას და გართულებების განვითარების თავიდან აცილებას. მხრის მე-3 სტადიის მოწინავე ართროზის დროს სახსრის მობილობის აღდგენის ერთადერთი გზაა ენდოპროთეზირება - რთული და ძვირადღირებული ოპერაცია სახსრის ნაწილობრივი ან სრული ჩანაცვლებისთვის ხელოვნური პროთეზით.